邢唷��>� ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������欹�] ��唖bjbj阦阦 Q��
&b�
&b*
v"�������X X ��$$$$����HHHP��<dH槒���zzz�厀�儉l飩8蠋褞褞褞褞褞褞$倯�8�8鯉]$晣vl厀晣晣鯉��z�塚R�������晣F�8z$�蠋��晣蠋����W�������€磜�子����蹏Fo�粠h�0槒w�p�!�8p��p�$�<�'��駝���亝t鯀�'�'�'�鯉鯉Y��'�'�'�槒晣晣晣晣��������������������������������������������������������������������p�'�'�'�'�'�'�'�'�'�X B�:
eClaim form
Public liability
InsuredPlease complete the form as fully as possibleZurich Claim Number FORMTEXT Name FORMTEXT HERIOT-WATT UNIVERSITYPolicy Number FORMTEXT NHE FORMTEXT 15CA010013 FORMTEXT
Details of claims and claimantIncident circumstances and details of loss / injury / damage suffered FORMTEXT Title FORMTEXT Initial FORMTEXT Surname FORMTEXT Address FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT Postcode FORMTEXT Phone number FORMTEXT Department FORMTEXT FORMTEXT Occupation FORMTEXT FORMTEXT Employment status FORMTEXT FORMTEXT
Incident date and timeDate and time of incidentDate FORMTEXT Time FORMTEXT For gradually occurring incidents such as damp, please state period of the alleged exposureFrom FORMTEXT to FORMTEXT
Location of incidentIs the land / property within your ownership? FORMDROPDOWN If not, please state your involvement / responsibilities FORMTEXT Address FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT Postcode FORMTEXT
Claimant representative (if applicable)Name FORMTEXT Reference FORMTEXT Address FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT Postcode FORMTEXT Phone number FORMTEXT
Contractors details (if applicable)Name FORMTEXT Reference FORMTEXT Address FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT FORMTEXT Postcode FORMTEXT Phone number FORMTEXT Claim Number FORMTEXT Claim Number FORMTEXT Documentation - Please forward all relevant documentation.Tenancy agreement FORMD@BDJZ����� ( 胥陨拉溃殜~k奨妦欼?h��hWj�5丆Jjh��hWj�5丆JU$jh��5�;丆JUmHnHu%�jh��hWj�5�;丆JUh��hWj�5�;丆Jjh��hWj�5�;丆JUh��hWj�CJh��hWj�5丆J$jh�-nhWj�CJUmHnHuh�-nhWj�CJh�-nhWj�OJQJjh�-nhWj�OJQJUh�-nhWj�CJmHnHuh�-nhWj�CJmHnHu@BHJZ�� �����������$If $$Ifa$
&F$Ifdh@& \ x � gaaaa$If�kd�$$If杔4�攄謀��!�*€�����������������€9����������������€�����€������0���������������������������������������������������������������������4�
la�lf4( * , X Z \ x z � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 钸疫瓤惎偗/\疘�$jh��5�;丆JUmHnHu%�j�h��hWj�5�;丆JU%�jsh��hWj�5�;丆JUh
425�;丆JmHnHu%�j h��hWj�5�;丆JUh��hWj�5�;丆Jjh��hWj�5�;丆JUh��hWj�CJh��hWj�5丆Jh
425丆JmHnHujh��hWj�5丆JU"�jwh��hWj�5丆JU� � � 2
ge[
&F$If�kdY$$If杔4�攅謀�}�*€�€�€�€��0�����������������������������������������������������������4�
la�lf4� 2
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
.0DFHPRTdfz|~����������蹯萦凛拜屿萦炤拜屿萦屳拜屿萦z莅萦燧觝莅�"�j�h��hWj�5丆JU"�j(h��hWj�5丆JU"�j�h��hWj�5丆JU"�j�h��hWj�5丆JU!jh��5丆JUmHnHu"�j�h��hWj�5丆JUh��hWj�5丆Jjh��hWj�5丆JUh��hWj�CJh��hWj�5丆J(2
4
�
�
�
���+qkdI$$If杔4�擽�0
�*€
€��0�����������������������������������4�
la�lf4$If[kd$$If杔�攣��*€�*�����������������0���������������������������4�
la�l�
�
.Td�������$If���hA;;$If�kd�$$If杔4�攜謭v��
�^�*€v€K€�€8
€�€E�0�����������������������������������������������������������������������������������4�
la�lf4����������
.02<>@BVXZdfh|~���������蹑踉婷骢骢辨面蹑鯚婷骢骢嶆面鮿骢r婷骢勬�"�jVh��hWj�5丆JUh��hWj�CJ"�jh��hWj�5丆JU"�ju
h��hWj�5丆JU"�j� h��hWj�5丆JU!jh��5丆JUmHnHu"�j9 h��hWj�5丆JUjh��hWj�5丆JUh��hWj�5丆J(hj|��������$Ifqkd�$$If杔4�擽�0��*€�€�"�0�����������������������������������4�
la�lf4��������
$
&
.
0
D
F
H
R
T
V
l
n
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
钸芜幕ɑ吣栠芜倪膭呶吣贿膔呶吣吣`呶吣"�j�h��hWj�5丆JU"�jih��hWj�5丆JU"�j�h��hWj�5丆JU"�jIh��hWj�5丆JU$jh��hWj�CJUmHnHuh��hWj�CJh��hWj�5丆J!jh��5丆JUmHnHujh��hWj�5丆JU"�j�h��hWj�5丆JU%��
V
l
�
gaaaa$If�kd�
$$If杔4��謀��^�*€�€�€�€E�0�����������������������������������������������������������4�
la�lf4�
�
�
:gaa$If�kdu$$If杔4��謀��^�*€�€�€�€G�0�����������������������������������������������������������4�
la�lf4�
�
�
�
�
�
�
&(*46:>l����������������麂髡斯炸账账栒ㄕ索岟账z炸账髡薶炸账髡�"�j
h��hWj�5丆JU"�jth��hWj�5丆JUh��hWj�5丆J"�j�h��hWj�5丆JU!jh��5丆JUmHnHu"�j6h��hWj�5丆JUh��hWj�5丆Jjh��hWj�5丆JU$jh��hWj�CJUmHnHuh��hWj�CJ&:<>ln���%[kd�$$If杔����*€�*�����������������0���������������������������4�
la�l
&F$Ifqkd>$$If杔4���0��*€�€�"�0�����������������������������������4�
la�lf4n����� �����N���kd�$$If杔4�攑謗z N�y�*€z €�€f
€�€*�0�����������������������������������������������������������������������4�
la�lf4$If���������"$N������DFZ\^hjl~€��������钸芜幕倪末呶吣粺贿膷吣贿膡呶吣贿膇呶吣吣"�j%h��hWj�5丆JU"�j�h��hWj�5丆JU"�j�h��h��5丆JUh��hWj�5丆J"�j�h��hWj�5丆JUh��hWj�CJh��hWj�5丆J!jh��5丆JUmHnHujh��hWj�5丆JU"�jeh��hWj�5丆JU( "$NP���%[kd$$If杔�擯��*€�*�����������������0���������������������������4�
la�l
&F$Ifqkd�$$If杔4�攤�0y�*€y€*�0�������������������������������4�
la�lf4P���Dl�����qkdS$$If杔4�攔�0:�*€:€i�0�����������������������������������4�
la�lf4$Ifln~F���$Ifnkd�$$If杔�攔�0:�*€:€i�0�����������������������������������4�
la�l�������������� 468BDFZ\prt~€��������钸芜倪牟呶吣吣犨芜倪膸呶吣呥膕呶吣卛卛呥�h��hWj�5丆J"�j�h��hWj�5丆JUh��hWj�CJ"�juh��hWj�5丆JU"�j�h��hWj�5丆JU"�jMh��hWj�5丆JUh��hWj�5丆J!jh��5丆JUmHnHujh��hWj�5丆JU"�j�h��hWj�5丆JU)FHZ����$Ifnkd $$If杔�攔�0��*€�€�&�0�����������������������������������4�
la�l��������([kd�$$If杔�旜��*€�*�����������������0���������������������������4�
la�l
&F$Ifnkd:$$If杔�攔�0��*€�€�&�0�����������������������������������4�
la�l��
FHZ"����a���kd� $$If杔4�攲謀�d�*€�€�€�€��0�����������������������������������������������������������4�
la�lf4$If���
468BDFZ\prt~€������������������钸芜幕吣┻芜幕吣椷芜倪膮呶吣吣s呶吣吣a"�j=#h��hWj�5丆JU"�j�"h��hWj�5丆JU"�j�!h��hWj�5丆JU"�j]!h��hWj�5丆JU"�j h��hWj�5丆JUh��hWj�CJh��hWj�5丆J!jh��5丆JUmHnHujh��hWj�5丆JU"�jjh��hWj�5丆JU&������ "68LNPZ\^xz������������ 46J襦裰裰鸟囫只裰囫只裰楍囫只嵒嵒裰{襦裰获�"�j�'h��hWj�5丆JUh��hWj�5丆J"�j�%h��hWj�5丆JU"�j"%h��hWj�5丆JUh��hWj�CJ"�j�#h��hWj�5丆JUh��hWj�5丆J!jh��5丆JUmHnHujh��hWj�5丆JU*"$6^x������$Ifqkd}$$$If杔4�攲�0��*€�€�&�0�����������������������������������4�
la�lf4����ge[
&F$If�kdX&$$If杔4�攳謀�d�*€�€�€�€��0�����������������������������������������������������������4�
la�lf4��� 4\�����$If[kd'$$If杔����*€�*�����������������0���������������������������4�
la�lJLNXZ\np�����������������������
$&(钸芜幕吣┻芜倪臈呶吣吣呥芜倪膕呶吣吣a�"�j-,h��hWj�5丆JU"�j�+h��hWj�5丆JU"�j�*h��hWj�5丆JU"�jC*h��hWj�5丆JU"�j�)h��hWj�5丆JUh��hWj�CJh��hWj�5丆J!jh��5丆JUmHnHujh��hWj�5丆JU"�jF(h��hWj�5丆JU&\^n6gaa$If�kd�($$If杔4��謀�d�*€�€�€�€��0�����������������������������������������������������������4�
la�lf4(246JL`bdnpr���������������,.B钸仗哒哼钸仗哒ㄟ钸仗椞哒呥y哒蘤踢�$jh��hWj�CJUmHnHujh��5丆JU"�jq/h��h��5丆JU!h��hWj�CJfH@q�
��"�j.h��hWj�5丆JU"�jr-h��hWj�5丆JUh��hWj�CJh��hWj�5丆Jjh��hWj�5丆JU!jh��5丆JUmHnHu"68Jr�������$Ifqkd�,$$If杔4���0��*€�€�&�0�����������������������������������4�
la�lf4����gaaa$If�kd�.$$If杔4��謀�d�*€�€�€�€��0�����������������������������������������������������������4�
la�lf4
,Tzxrrr$If�kd�/$$If杔4��諪�p#�*€�����������������€�����€3�����0�����������������������������������������������������4�
la�lf4BDFPRTVr����fffff6f8fTfVfXfZf€f俧瀎爁蘤蝔阥靎頵餱gg8g钸舆衫董独呱欉衫呱囘衫呱u呱肋蒫呱肋�"�j�6h��h��5丆JU"�jo5h��h��5丆JU"�j�3h��h��5丆JU"�j�2h��h��5丆JUUh��hWj�CJh��hWj�5丆Jh��hWj�CJh��hWj�5丆Jjh��5丆JUjh��hWj�5丆JU"�j�0h��h��5丆JU&TV�zp
&F$If�kd41$$If杔4�擴諪�p#�*€�����������������€�€3�0���������������������������������������������������4�
la�lf4���f6fZf�����$If[kd�1$$If杔�旜��*€�*�����������������0���������������������������4�
la�lROPDOWN Meeting minutes FORMDROPDOWN Inspection record FORMDROPDOWN Accident book entry FORMDROPDOWN Maintenance records FORMDROPDOWN Contractors agreement FORMDROPDOWN Letter of claim from claimant / representative FORMDROPDOWN FORMTEXT Any other relevant documentation FORMDROPDOWN FORMTEXT
Additional claim detailsIf personal injury state injury FORMTEXT FORMTEXT If property damage state damage FORMTEXT FORMTEXT If property damage state type of premises FORMTEXT FORMTEXT If property damage state location FORMTEXT FORMTEXT Nature of loss FORMTEXT FORMTEXT What caused the injury / loss? FORMTEXT FORMTEXT
Additional information and declarationAny additional information which may be relevant FORMTEXT By submitting this completed form I declare that all answers are true and correctDate FORMTEXT Contact name FORMTEXT Job Title FORMTEXT Address FORMTEXT Postcode FORMTEXT E-mail address FORMTEXT Phone number FORMTEXT Your reference FORMTEXT Claim Number FORMTEXT
Zurich Municipal is a trading name of Zurich Insurance company. A limited company incorporated in Switzerland. Registered in the canton of Zurich. No. CH-020.3.929.583-0 UK branch registered in England. No. BR105. UK Registered office: Zurich House, Stanhope Road, Portsmouth, Hampshire PO1 1DU. Authorised and regulated by the Financial Services Authority.
EMBED MS_ClipArt_Gallery
Zf\f€f蘤餱gaaaa$If�kd�4$$If杔4�攄謀O��*€O€e€N€��0�����������������������������������������������������������4�
la�lf4餱騠g>gjg巊gaaaa$If�kd�7$$If杔4�攅謀O��*€O€e€N€��0�����������������������������������������������������������4�
la�lf48g:ggjglg坓奼実巊頶餲hhhhh,h.h0h:h丑赌丑俬瀐爃╤猦緃纇耯蘦蝖衕詇钸仗哒哼仗哒ㄟ者諙边哒踢誷哒哒补边哒�"�箩�=丑��丑奥箩�5丆闯鲍"�箩�<�h��h��5丆JU!jh��5丆JUmHnHu"�jK<�h��hWj�5丆JU"�j9;h��h��5丆JU"�jf9h��h��5丆JUh��hWj�CJh��hWj�5丆Jjh��hWj�5丆JU"�jT8h��h��5丆JU$巊恎頶>h€h衕gaaaa$If�kdx:$$If杔4�攅謀O��*€O€e€N€��0�����������������������������������������������������������4�
la�lf4衕襤詇ige[
&F$If�kdo>$$If杔4�敐謀O��*€O€e€N€��0�����������������������������������������������������������4�
la�lf4詇ii
iJiLi`ibidijilitivi奿宨巌榠歩渋瀒爄鄆鈏鰅鴌鷌jj
jj j"j$j.j0j2j4j6j宩巎蹯凫世澥朗缷蕽世熨焓纘蕽世世g蕽世熨焓�"�jBh��hWj�5丆JU"�j嶢h��hWj�5丆JU"�jc@h��hWj�5丆JU!jh��5丆JUmHnHu"�j�?h��hWj�5丆JUh��hWj�5丆Jjh��hWj�5丆JU$jh��hWj�CJUmHnHuh��hWj�CJh��hWj�5丆J(iiJi渋瀒���(qkd锧$$If杔4�攓�0f�*€f€=�0�����������������������������������4�
la�lf4$If^kd0?$$If杔4�旈��*€�*�������������0��������������������������4�
la�lf4瀒鄆2j4j宩辥�����qkd$$If杔4�攔�0f�*€f€=�0�����������������������������������4�
la�lf4$If琷甹秊竕蘪蝚衘趈躩辥鄇鈐&k(kk@kFkHkPkRkfkhkjktkvkxkzk|k歬渒発瞜磌簁钸芜倪牟呶吣〇┻膭呶吣吣r呶吣〇┻腵呶"�j礔h��hWj�5丆JU"�j怑h��hWj�5丆JU"�jEh��hWj�5丆JU$jh��hWj�CJUmHnHuh��hWj�CJ"�j證h��hWj�5丆JUh��hWj�5丆J!jh��5丆JUmHnHujh��hWj�5丆JU"�jGCh��hWj�5丆JU%辥鄇&kxk���$IfqkdcD$$If杔4�攔�0f�*€f€=�0�����������������������������������4�
la�lf4xkzk歬靕���$IfqkdF$$If杔4�攔�0f�*€f€=�0�����������������������������������4�
la�lf4簁糼膋苉趉躪辦鑛阫靕頺餶.l0lDlFlHlNlPlXlZlnlplrl|l~l€l刲襩6m8mLmNmPmZm\m^mnn$n耒耒振鸟缁ɑ耒栺鸟珩鐒衲耒粃获鏷衲耒获�"�j淛h��hWj�5丆JUh��hWj�5丆J"�j頗h��hWj�5丆JU"�jnHh��hWj�5丆JU$jh��hWj�CJUmHnHuh��hWj�CJ!jh��5丆JUmHnHu"�jCGh��hWj�5丆JUh��hWj�5丆Jjh��hWj�5丆JU'靕頺.l€l���$Ifqkd蒅$$If杔4�攔�0f�*€f€=�0�����������������������������������4�
la�lf4€l俵刲襩詌���%[kdJ$$If杔�攝��*€�*�����������������0���������������������������4�
la�l
&F$IfqkdfI$$If杔4�攔�0f�*€f€=�0�����������������������������������4�
la�lf4詌6m^m`mnn6n������nkdp@pBpLpNpPpTpVpZp\p`pbpfphplp钸舆衫呱舆衫呱溸嬤衫呱y適呱纄aeaeaeah�Tjh�TUjh��5丆JU"�jTh��h��5丆JU!jh��5丆JUmHnHu"�j籖h��hWj�5丆JU"�j'Rh��hWj�5丆JUh��hWj�CJh��hWj�5丆JjhUF�5丆JUjh��hWj�5丆JU"�j襊h��hWj�5丆JU&roto巓秓詏黲gaXaa $IfgdUF�$If�kdfQ$$If杔4�攔謀�P�*€€�€T€S�0�����������������������������������������������������������4�
la�lf4黲䁖p(pPpgaXa $$Ifa$$If�kdMS$$If杔4�攔謀�P�*€€�€T€S�0�����������������������������������������������������������4�
la�lf4PpRpTpXpZp^p`pdpfpjplps}xvvvvvvvvto$a$$a$�kd圱$$If杔�攔諪A�#�*A����������������€�€��0���������������������������������������������������4�
la�llps@sBsxszs|s~s俿剆唖黧镧笾午箫�h��hWj�CJjCUhWj�U j榣n:
hWj�UVmHnHujhWj�Uh�ThWj�h�-nhWj�CJ>s@s€s俿剆唖�����$a$(靶/ 班=!癝"癝#恘$悗%�靶皅愋(靶/ 班=!癝"癝#恘$悗%�靶皅愋`!瘐獈f� ]?誦俆镋B�0耋轺 (V�9�䎬湱�tV斩桉芥渰�
貞·@M妶�
慯i"U$t歍墵"(堅Z(�
婂硝鑁戅掲�>愎�;苳辞屗晒#冲鯺调�9宗�珏�臯|伣�=€#谫澿诹澯鲱+m缇讯顊m韣蠽頖m閪�頦}蒥焰瞀6u欄丞誻V隋�椷俈錧!+V厥�J畸鞩W腏笹0�睭W要光�礆�媤E�eR莝.p9蟓3壷葺�7軺@蕈?密w:蔧衱�)G�腔T濊Rt掻焍挵�7K'� �N<譟G�:�=�#樸�.�:#u�+僄PEQy箺F�,頽�wEF篲e旣IF�d岥N坪痚�;'鉣哃rd桘�,t��詈琿N7杠鷻籣稴�.WAS夡A鲾鎧孹f竛z�
許觧*?`�7鑡桳筎=鋷雫平嚫|�.閂wK79硰櫙$鎛蠛罆稒畳Mt�6逝圹�){�5碑祋/�畷5r韴['b謪竧�]孙z毢^v蓦e?幄子2�哆雈劢.读雂飡韑∽师{/�8
鯕X?�)腩臶{/赯x曥95�瞲瘓E{ygV苹舲磕�侕亇�8鸄*鸅2鰤U��7Σ匂�?v镞�肴縲┬^翮.メ熆盵齳左邳�=炜颴蠹袔漳;�她闰謭s埞�各%r篣捽瓟检#躵)鋿IQ鳛goy�-�'�")�J稝"]s筚o鍷湜'礠嵮酝曠�Z�%Z�-冢#:c8.眔~钰�W朮椨磒濼越�1疞轉�*好U�-�睆阴溲囦飆WS棾o,v�4雅�鰪橃陳鱱腮:鋤]M繞鬐_級^鑱n鑲N◢悬�9�硻㘚xz%瑵范鸂笛砎Z証EK-b/ka{ /j“礌=忔h俪Z罏Ac蚾
Qu4熍�&*a冧硶掃朻鎎fH泭蓃烳�)h泷.艻!媤�惯FI)Em�翅騹
�m��!R�K�朣:DN隤9錅�鵕G蕐%t4迫W�剖�:锸E� �(哞dL昽u:fa畖��吮
肘#荴強鷿�"吊[瓏鷯6�3zQ熣氹W�<^缷zA_
;�/~┋�9m塛�,蝖+=鯏墩撢NC被�,ㄩBY叭坸~俤Z傑eo�n刿r
Wl慄jo�?駑(呲箑�8n0鯼縪濑�-绻呍7�M&Z��1DpB�睨6E4閑3-擶m暭`毳﹎揊�*�-C贲辐w�=�6�"鷮=[mi紦�5bM�?�8擫G� �Y]m漷=`?嶼g=儖\��e瘬鵜<泫zU]6搔a暩V櫜憵iU舢U�;VMo悝U�E]褄�>]禭絼攥嘅�
怍烿K�n吊鷞揸閕V蓂{J[@wc>嶷�/ъ叠灈惭漇颈辞<�c��!bEu愬讈粮3]暰�3?縢N纤;咙��-�,YF賔g藊鸋&賈檅I2蒉棛9禱孥Rb礑栚"Y抨\c骵=+t撏!Τe'Rq莙氹绻�嵧#鎿葟E蚧-柅詓蒉摏詙蹡慜+拳�"食{素+釋结虔�!竣颢
眻C�綦�>爲�鉯4ASM鬅舠哼o嗙5�A鼯/閊�e葶竣积柡婰o澀崷d坩吠諲访X傾[諣岼��^EK廷綥�^只磓�Q镄�诮�7G3紼n爷涺�A縪P5�(TCUD�2*e� 7�X奅H腬归下t瑰O�$鬼O�寳;'wxG2�1掑�/).!
唹C�咹D0X尔�%匽�魢�.胳鯣�れ遒}㭎寫T闗マ繜v襤/峷觝�€?E0d�?�吮绀K貁|�$R,柈旓晗�唐,虗�腚札:銄轃,�s7陧Nz袩^繇
�>鳌�}骋冲2策褵颀颈�-嬺袄疈賷�� 潳O�-S葼d�,2d.眬X�)pЮ曚譲騥
Ю�8�'�6p
鼊贱敿贒^m&�>#�>'扺廴ヾrj;9矁糐!痸扺蝗X厱X巈xK�憟箻呯'b滨�灁取ヘ颙�触�$2测捿鬒驰图膛搪尝)臀窜歒)忘撵质0奥别槼蔡冲9娉翅�;旡蹻L[冘z{媣�瓱U靓[f捷b{猛荓L瞊n鸂s�箰肈�鉼蟶蒖_25惢加o儩XnjN埂逛烘慿歐甹h咣嶱8�#L��$ъ-9i�2l€湴䌷茭�1�+閍}�銗�)q纙KZ�拪=諯v��)郾
焎�ki薸Hy擠1F�5裓萢�搪)常蝲鑛��√愹幰[歋oj.健箷襨歄�!浆嚇ッ蘓:硋斮;�,g6O0�'樰姑窐蝗許厅)&�MDN�34}咹�%bg壾Y蒶绀
�J�&0舅湼.k砼衈,碚牻毚W擌鈎�碚⒔x趮Ы诖W涼晷^讷C{ui�碚=z碬忲暧^}讷O{鮥�>骙冲6产3禤&)<�{�'晍觩棱壵Y-釽�8�蠍歳詊��:枠�鹔r 妡∟珺筿oY6妄�噁x战蟒e瓕獔B,��:▏+�/5U;�蝴椎�C鹷t岋l�a除|栬�%对/k它j團,飧徍鰹_�2
沿蛱6蟧a滁V6輔G]漧歼牌m勥訂鴒� �M腌鞯迆腩白鼇洲薢麅��m{销儹1辏稛`5才f婣t�(TK�&|蔚m�N�.p牮9}鴌�8書�)�?"绉囌�9网渏|N7>�熡犍ц�籩g於澆;v翌Z唀� 瞬沔駵�5G!B滲軯J[vi嬗梹>E蟹?蓶眠偼貓$擟 Ca燶^銪�@u綛�>鐂l舫T齃躑!ξ缭赀R峡℡vC3砗薜kz郛�-滑≤夦;2sG瀑��靑�=qho蛪銒~[b于Z譾~K際宊骭伯滞of=炙obo鴯霱�)隒n�!G5冴挡�/E笹y�$�?h濤⒃Y刳鷧葋B碤衈躏=c~ /⒐煙�&h�<訥m涅y坢�已Bc狗曱缈*徯�6\O�0=iC1D3p�舾
謈龆
�#8lo�!�╥at鯴輩毵郾焌扨%Q匭y)�9x>赌础㏒鄅肃柧舿=(飚就�=�=;�=调调鯬鲮补熨觅矴瞘骋#栂5竀搟辩敥贰赋滩统吊干涸奥椇胍贵=讵骋涻颈�>皑虫娋6牤
�姠疲xヰ$薁,�! �[怢])谽齵怞{iV�9\喸a^�0康欑谔w|豎獷鈭E1㊣lj�M蹷被�,_昣c漷B虎硇�5�襼�x�.iS鸐侬Z奠岮UT�(嶣芩EY鍣踷厁\谉欭�`�片C'/0踘欓�a�4��<禛锓m天�:嵅he�6��=�6靠悯鰬.矋黑蛾'禰焚!軲]i�出f�3sG蟉劃稡v�悲�?#说:謦5秙譁}�%鸤G龇?u手9踜靮鴢咦Pf璾�瓭}dmm澋AkZ賨贲`-�{/贔{�>礷渡灣椭�>矲欺侄Z-K�踤Um嘦�鷸b彛8
r-鲿瞱X=Wu锄↓葂孔Q貀澤麺睸:�24罭h_tC{~o刘珈�6�/5蘧謍鸑+�d鐝Z趡"c�蒅堫C訽�驛画榞E谭麓_�
痃~薕燆伲(�
▊鈤=粡1dl�k{蓨2㧏霆=罍<赛扶V�9{堸{腂y隹硂澃觱屓�
曃*滺羇"u�;嚫r竮€�嘎穐褒��泅�.へ^"矖桁%R{壼^KBy擠1F浈|n溧�F}
仯fYL躤u囓f呥b咉M欩N�
u�7詑V� �0摍�)\浭絠敊N�<3揼g�敞g6u桅�嚩嬉鎈跒K嫜梱鬷>駴O缬座�|�2逬郺K$枆鋃Bi擜Y擟6b3e� )怨擔� �6觩纅�碮屉,鎤&�<擓�v驭僫腷1�;籑!N搲譊�娸絜Ad龉p&W�爽C奥:S�I�9X兊鯶餫X譧浇l搭羏�l盺A蝉R琌八�{璤跋��6 鄭胺辮�!斗�#68H穭啜
庂朽�
2lxp褾Tp讵�*煫q�鳘#妑Q羜砲瀺陫∞X陱豟?8逞囏`va'R���6l羚泽6c鮺妽鴦�6郼赹G?>�鷶诲懥鸙9齿颈晜锭>齿丑驳齾惫蔩苍'龝栣�惫躝办屈忦��7齿:驳�#溠蝉�<靜礐溮�;� 缣儨��焮i`}q<蘗�0g�#�
弍VL鐚櫸�(g蘡�/弒�<釤� 槇Ia�8C嚋�朼Syn:舷嗉9擔fS�跇K[骽7戵��>-K8/錖紝~尲抭综:K蜃�寃-泾萠j朦舦�E�縣(诀G诿罤sA\絜绲�曕�蔥FP臥�鬼d�仢
j��3|w<;d闄 S蠁菡s羗�2弗鐑泎!浮_柞豚歗妨eM腂>/廒b�-√{擼�3KyvYpG桽蟫闧A�+hcm蜁唇�>/欲A.銭舱魙5cX擡謆6p#6c挶�:R�话淂鱞Ris�-'霔�柋矕�"柊2矹盳瞶)K�6熣2/8ce"蝀|腪媼jD|d1�,*鈉�鞭狥l叭圤琑腇珋r烺~�=�'"6踓熧#x(鈙{0b�壺j�!O�6媹H6囒屻
~莖�?鉍鼆飌'率�_3EC�翮�鵶�1�D����Claimno UppercaseClaimnum�$$If杔!vh#v�#v9#v�#v�:V杔4攄�0��������,�5��5�95��5��/���������/����/���������4�a�lf4�D����InsuredName UppercasejD����|D����
UppercasejD�����$$If杔!vh#v�#v�#v�#v�:V杔4攅�0��������,�5��5��5��5��/����4�a�lf4�$$If杔!vh#v�*:V杔攣�0��������,�5��*/���������4�a�l�D�����
Circumstances
First capital�$$If杔!vh#v
#v�:V杔4擽�0��������,�5�
5��/����4�a�lf4�D����
ClaimantTitle
First capital�D����ClaimantInitials Uppercase�D����ClaimantName
Title case�$$If杔!vh#vv#vK#v�#v8
#v�#vG:V杔4攜�0��������,�5�v5�K5��5�8
5��5�E/����4�a�lf4�D����ClaimantAddress0
Title case�D����ClaimantAddress1
Title case�D����ClaimantAddress2
Title case�D����ClaimantAddress3
Title case�D����ClaimantAddress4
Title case�$$If杔!vh#v�#v�":V杔4擽�0��������,�5��5��"/����4�a�lf4�D����ClaimantPostCode Uppercase�D����
ClaimentTelNo Lowercase�$$If杔!vh#v�#v�#v�#vG:V杔4��0��������,�5��5��5��5�E/����4�a�lf4�D����IncidentDepartmentCd�D����IncidentDepartment�D����PLOccupationCode�D����PLOccupation�$$If杔!vh#v�#v�#v�#vG:V杔4��0��������,�5��5��5��5�G/����4�a�lf4�D����PLEmpStatusCode€D����PLEmpStatus�$$If杔!vh#v�#v�":V杔4��0��������,�5��5��"/����4�a�lf4�$$If杔!vh#v�*:V杔��0��������,�5��*/���������4�a�l�D����
IncidentDate
dd/MM/yyyy�D����IncidentTimeHH:mm�$$If杔!vh#vz #v�#vf
#v�#v*:V杔4攑�0��������,�5�z 5��5�f
5��5�*/����4�a�lf4�D����
StartDate
dd/MM/yyyy�D����
EndDate
dd/MM/yyyy�$$If杔!vh#vy#v*:V杔4攤�0��������������������,�5�y5�*4�a�lf4�$$If杔!vh#v�*:V杔擯�0��������,�5��*/���������4�a�l�D����f€��
YesNoUnknownN/A�$$If杔!vh#v:#vi:V杔4攔�0��������,�5�:5�i/����4�a�lf4�D�����Text1
First capital�$$If杔!vh#v:#vi:V杔攔�0��������,�5�:5�i/����4�a�l�D����COBAddress0
Title case�D����(COBAddress1
Title case�D����COBAddress2
Title case�D����COBAddress3
Title case�D����COBAddress4
Title case�$$If杔!vh#v�#v�&:V杔攔�0��������,�5��5��&/����4�a�l�D����COBPostCode Uppercase�$$If杔!vh#v�#v�&:V杔攔�0��������,�5��5��&/����4�a�l�$$If杔!vh#v�*:V杔旜�0��������,�5��*/���������4�a�l�D����SolicitorDetails
Title case�D����SolicitorRef Uppercase�$$If杔!vh#v�#v�#v�#v�:V杔4攲�0��������,�5��5��5��5��/����4�a�lf4�D����SolicitorAddress0
Title case�D����SolicitorAddress1
Title case�D����SolicitorAddress2
Title case�D����SolicitorAddress3
Title case�D����SolicitorAddress4
Title case�$$If杔!vh#v�#v�&:V杔4攲�0��������,�5��5��&/����4�a�lf4�D����SolicitorPostCode Uppercase�D����SolicitorTelNo Lowercase�$$If杔!vh#v�#v�#v�#v�:V杔4攳�0��������,�5��5��5��5��/����4�a�lf4�$$If杔!vh#v�*:V杔��0��������,�5��*/���������4�a�l�D����ContractorsName
Title case�D����ContractorContact Uppercase�$$If杔!vh#v�#v�#v�#v�:V杔4��0��������,�5��5��5��5��/����4�a�lf4�D����ContractorsAddNo
Title case�D����ContractorsAddStreet
Title case�D����ContractorsAddTown
Title case�D����ContractorsAddCity
Title case�D����ContractorsCounty
Title case�$$If杔!vh#v�#v�&:V杔4��0��������,�5��5��&/����4�a�lf4�D����ContractorsPostCode Uppercase�D����ContractorsTelNo Lowercase�$$If杔!vh#v�#v�#v�#v�:V杔4��0��������,�5��5��5��5��/����4�a�lf4zD����ClaimNo2�$$If杔!vh#v�#v�#v3:V杔4��0��������,�5��5��5�3/���������/���������/����4�a�lf4zD����ClaimNo3�$$If杔!vh#v�#v�#v3:V杔4擴�0��������,�5��5��5�3/���������/����4�a�lf4�$$If杔!vh#v�*:V杔旜�0��������,�5��*/���������4�a�lD����f€�� Not ApplicableNo - Does not existYes - AttachedYes - To followD����f€�� Not ApplicableNo - Do not existYes - AttachedYes - To follow�$$If杔!vh#vO#ve#vN#v�:V杔4攄�0��������,�5�O5�e5�N5��/����4�a�lf4D����f€�� Not ApplicableNo - Do not existYes - AttachedYes - To followD����f€�� Not ApplicableNo - Do not existYes - AttachedYes - To follow�$$If杔!vh#vO#ve#vN#v�:V杔4攅�0��������,�5�O5�e5�N5��/����4�a�lf4D����f€�� Not ApplicableNo - Do not existYes - AttachedYes - To followD����f€�� Not ApplicableNo - Do not existYes - AttachedYes - To follow�$$If杔!vh#vO#ve#vN#v�:V杔4攅�0��������,�5�O5�e5�N5��/����4�a�lf4D����f€�� Not ApplicableNo - Do not existYes - AttachedYes - To follow�D�����Text2
First capitalD����f€�� Not ApplicableNo - Do not existYes - AttachedYes - To follow�D�����
First capital�$$If杔!vh#vO#ve#vN#v�:V杔4敐�0��������,�5�O5�e5�N5��/����4�a�lf4�$$If杔!vh#v�*:V杔4旈�0��������,�5��*/���������/����4�a�lf4�D����ClaimantInjuryCode�D����ClaimantInjury�$$If杔!vh#vf#v=:V杔4攓�0��������,�5�f5�=/����4�a�lf4�D����ClaimantDamageCode�D����ClaimantDamage�$$If杔!vh#vf#v=:V杔4攔�0��������,�5�f5�=/����4�a�lf4�D����COBTypeOfPremisesCd�D����COBTypeOfPremises�$$If杔!vh#vf#v=:V杔4攔�0��������,�5�f5�=/����4�a�lf4�D����COBLocationCode€D����COBLocation�$$If杔!vh#vf#v=:V杔4攔�0��������,�5�f5�=/����4�a�lf4�D����PLNatureOfLossCode�D����PLNatureOfLoss�$$If杔!vh#vf#v=:V杔4攔�0��������,�5�f5�=/����4�a�lf4€D����PLCauseCodexD����PLCause�$$If杔!vh#vf#v=:V杔4攔�0��������,�5�f5�=/����4�a�lf4�$$If杔!vh#v�*:V杔攝�0��������,�5��*/���������4�a�l�D�����AdditionalInfo
First capital�$$If杔!vh#v, #vw!:V杔敂�0��������,�5�, 5�w!/����4�a�l�D����
SignedDate
dd/MM/yyyy�$$If杔!vh#vy#vn#v�:V杔4攓�0��������,�5�y5�n5��/����4�a�lf4~D����(
Title case�D����Designation
First capital�$$If杔!vh#v#vq#vn#v�:V杔4攔�0��������,�5�5�q5�n5��/����4�a�lf4�D����PInsuredAddress
Title case�$$If杔!vh#v#v�#:V杔4攔�0��������,�5�5��#/����4�a�lf4�D����InsuredPostCode Uppercase�D����2InsuredEmail Lowercase�$$If杔!vh#v#v�#vT#vS:V杔4攔�0��������,�5�5��5�T5�S/����4�a�lf4�D����InsuredTelNo Lowercase�D����CustomerRef Uppercase�$$If杔!vh#v#v�#vT#vS:V杔4攔�0��������,�5�5��5�T5�S/����4�a�lf4zD����ClaimNo4�$$If杔!vh#vA#v�#v�:V杔攔�0��������,�5�A5��5��/���������/����4�a�l�Dd
�"Y���<��
�
C�A?����2�!獈f� ]?誦俆镋B��嘦�!`!瘐
!"#$%&'()*+,-./0123456789:;<�=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`a���cdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~€��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������Root Entry��������
�F€磜�子��Data
������������b魊WordDocument ��������Q�ObjectPool����恓u�子€磜�子_980315288��������&�F恓u�子恓u�子CompObj������������xObjInfo����OlePres000����������0������
������ ���"����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����&�FMicrosoft ClipArt GalleryMS_ClipArt_GalleryMS_ClipArt_Gallery�9瞦��圊(All Categories)C:\SOFTMAST\MSOffice\Clipart\Logos\Zurich Municipal\WMF\C\Mun1__ce.wmf�pJ鰓H�(All Categories)FC:\SOFTMAST\MSOffice\Clipart\Logos\Zurich Municipal\WMF\C\Mun1__��������9=/)�0 E`轺耋7�=��- ����"-*$�th]QF;0%"�(�/�6�=�E�M�U�^�h�q�{������������������������%�7�I�Z�j�y�yty_yWyOyGy?z8{1{+|%}!~€����
�
�������������������������������]�],a0a4`7`;`>缚础缚顿缚贬缚碍缚狈缚搁缚奥缚摆缚缚补蹿补濒补�肠�肠�诲�诲�诲�诲�诲�诲�诲�诲�诲�诲�肠�肠�产�补�冲�镑�闭�袄�窜�驰�奥�鲍�厂�翱�碍�骋叠<71,+**)('&% ',036:=AEM
U \bh�n�s�w�|�€��������������������������}�p�b�UJ~A}8|0{({ {{{{
||}�}�~��€����������������������� �,�7�C�O�[�g�t��������������������������
���'�.�6€=wCnIeO[TQYF]<a1d&gijk�k�k�j�i�g�d�a�]�Y�T�O{IqCh=^6U.M'E=6
/(�"����������� �"-����-��[--�$I�xx������ ��
����� �$�(�,�0�3�7�;�>�叠�骋�碍�笔�厂�鲍�奥�驰�袄�镑�缚�产�皑��闭�闭�)�*�,�-�.�/�0�1�2�3�5�7�8�:�;�<�=�>�>�?�?�?~@y@t@r@p@n@k@i@g@d@a@>@�x--��[--�$p]\[ZYXWVUTSRRQPONLJGEB?=:.������������������€~}|{zx�x�z�{�|�}�~��€���������������������������������������������������-�8�;�>�A�D�G�J�L�N�O�P�Q�R�S�S�T�U�V�W�X�X�Y�Z�\�]]--��[--:$�zy�y�x�x�x�w�w�v�u�u�t�s�s�s�r�r�r�s�t�u�w�y�|�~�€��~�z�v�r�o�k�a�X�Q�K�F�B�@�@�@�B FJ!P,W7`@iIrO{T�Y�\�_�a�c�c�c�b�b�a�_�]�[�YYYXXXXXX./�0�1�2�3�3�4�5�6�7�8�8�9�:�;�<�>�蔼�础�叠�颁�顿�顿�顿�顿�颁�础�>�;�6�1�,�%皑锄惫迟谤�辩�辫�辩�谤�蝉�惫�测�触�赌�����������������������������������������������������������������锄--��摆--�$����-�1�5�8�;�=�蔼�叠�顿�贵�骋�贬�滨�碍�尝�惭�狈�笔�蚕�厂�罢�痴�奥�驰�窜�窜�摆�摆�摆�袄�袄�闭�闭闭袄摆窜驰驰齿奥�痴�鲍�罢�厂�搁�蚕�笔�翱�狈�尝�碍�滨�贵�顿�础�>�:�7�5�3�2�0�/�.�.�������������������������������������赌词皑触调锄虫�虫�测�调�触�皑�词��赌��������������������������������������诲�诲�诲�诲�诲�诲�诲�别�别�别�别�别�别�蹿�蹿�蹿�蹿�驳�驳�丑�颈�办�濒赌尘词辞触辫调辫锄辩锄辩锄辩锄谤测谤测谤测蝉虫)虫+锄,调-触.皑/词00赌1�1�2�3�3�4�4�4�5�5�6�6�7�7�7�7�7�8�8-8175787;7>7蔼7颁7贰6贵6骋6贬6滨5闯5尝5惭4狈4笔3蚕2厂1鲍0痴.齿-驰,摆+摆+摆+摆+袄*袄*袄)闭)闭辩闭辫袄辞摆辞窜苍驰尘齿尘奥濒奥办痴办鲍箩罢箩厂颈搁颈蚕颈笔丑翱丑狈驳尝蹿闯蹿贬别贵别颁别础别>诲:诲9诲7诲5诲3诲2诲0诲.诲-诲���--��摆--缚8�闯+.+0+1+3+4+5+7+8+9+=+础+顿,贵,滨-碍-惭.翱.笔/笔/蚕0搁0厂1罢1鲍2痴3奥3奥4齿4驰5窜6摆7袄8闭�闭�袄�摆�窜�驰�齿�奥�痴�鲍�罢�厂�搁�搁�蚕�笔�翱�狈�尝�闯�骋�贰�叠�?�<�8�.�������������������������������������€��~�}�|�{�y�x+x-x0x3x6x8x;x=x@xFyLyRyWz[z_{c|g|m~r€w�|�€�����������������������������������������������������������~�z�w�s�o�k�i�h�g�f�e�c�b�a�� �"�$�&�(�+�-�0�3�7�;�>�础�顿�骋�闯�惭�狈�笔�蚕�搁�厂�罢�鲍�痴�奥�齿�驰�驰�窜�摆�袄�闭�闭�闭�闭�闭�闭�闭�闭�闭�闭�闭�闭�袄�袄�摆�摆�窜�驰�奥痴触罢测搁惫笔蝉惭辫碍尘贬箩贰颈顿丑叠驳础别蔼诲>产<a:_8]7\5Z3Y2X1W/V.U-+�+./�0�1�3�4�6�7�9�;�?�C�G�J�N�Q�T�W�Y�Z�\�]�_�`�a�b�d�f�g�i�j�j�k�k�k�j�i�h�f�d�b�_�]�\�Z�X�V�T�R�P�L�I�E�A�=�9�5�1�0�/�/�.�-�-�,�+�+�+�,�,�-�-�.�.�/�--��[--�$��x�x�y�{�|�}�~��€������������������������������������������
������!�#�%�'�)�+�-�/�3�69{;x>t@oBkCiCgDeDcDaE_E]E[ESDLCFB@@:=6:16.1,.**)&'"'&&&%�%�%�%�%�%�&�&�&�&�&�&�&�'�'�'�'�(�(�)�*�+�-€.~/|1z1z1z1z2y2y2y2x3x�x�y�{�|�}�~��€�����������������������������������������������������������������%�+�0�5:?CKRW(\3`>bJdWe^dddjdpcvb{`€_�]�[�Y�W�T�Q�N�J�G�B�=�8�3�-�'�!����
� ����������������������������������������������€��~�}�|�{�z�x--���--J$���������������������������������������������+�����
�
�������������������������W5���������� �
�
�
*�����
�
����
�
�
� � ������������D�B�A�@�@�?�>�=�=�<��<��;�;�:�:�9�9�8�8�7�7�6�6�6�6�6�67���7����������������������������������������������������--���--�$����������������������������������
�
�����*�r�y������������������������������������������������������������������������������}�{�y�x�v�u�t�q�p�n�m�l�l�l�k�kok+k'k#kkkkllll
llm mmmnop�q�r�t�u�w�w�w�w�w�x�x�x�x�.�0�1�3�4�4�5�6�7�7�8�8�999:::;;
;;<<<<*<k<t<{<€<�<�<�<�=�=�>�@�B�D�F�I�M�P�T�Y�]�b�h�m�s�x�|�������������������������������������������������������������������zsl*)('%#"
������ �
��
��--���--$�x�v�u�t�t�s�r�q�p�p�o�o�o�n�n�m�m�l�l�k�k�j�j�j�j�j�j8���+
������ �
�������������������������������������
�
�����*��j�3�5�7�8�9�:�:�;�<�<�=�=�>>???@AA
A
ABBBB*B�B�B�B�A�A�@�@�?�>�>�=�=�=�<�<�;�;�:�9�9�8�7�6�5�4�x�--���--�8�4+�/�2�5�8�;�=�?�A�H�N�T�Z�_�d�h�m�x�������)�3�6�8�;�=�@�B�E�G�L�Q�U�Y�]�a�d�h~jzlvnqpmrhsct^uZvVwQwLxGxBx>测9测9测8测8测7测6测6测5测4测4�4�4�5�5�5�6�6�7�8�8�8�9�9�:�:�;�;�<�=�=�>�?�@�A�B���������������������������������*
�����������������+�6`:`=`A`E_H^L^O]R\VZYY]W`UcSePgNiKkIlFnCo@o=p:p7p4p.o)n%l!ieb]\ZYXVUSROLIE
B
>
;744`6`--���--�$p~�}�|�{�z�z�y�x�w�w�v�v�u�u�u�t�t�s�s�r�r�q�q�q�q�q�q+qqqqq
rrsssttuu�u�v�v�w�x�y�z�{�|�}��6�8�9�:�;�<�=�>�>�?�@�@�@AABBCCC
D
DDDDDD!D#D%D&D(D)D*D�D�D�D�D�C�C�B�B�A�@�@�@�?�?�>�>�=�=�<�;�;�:�9�8�6�~�--���--:$�c�a�_�]�\�Z�Y�W�U�P�K�F�A�<�7�2�-�$���
����������������� ����*�5�A�N�[�i�w�������������������������� �(�0�8�?�G�O�W�`�`�`�a�a�b�b�c�c�c�b�`�_�]�\�[�Z�Y�W�U�T�R�P�N�M�K�F�A�<�7�2�-�(�#���
���������������������y�p�g�^�U�M�E�=�6�/�)�'�%�"� ����
!',17<AFKPSUXZ\^`c c�--���--�$p�����������������������������������������������������+�����
����������������������������������������������������������������
�
������!�#�%�'�(�)�*������������������������������������������������������--���--08�^�_�`�a�a�b�b�c�c�e�f�h�j�k�m�o�p�q�r�s�t�u�u�v�w�x�y�z�{�|�}��€�1�2�3�3�4�5�5�5�6�7�7�7�8�8�8�8�8�8�8�8�8�8�8�7�7�7�6�6�6�5�5�5�4�4�3�2�2�1�0�/�.�+������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������^��;�--���--�$y�+�����
����������������������������������������������������������������
�
�����)������������������������������������������������������������������(�=�;�9�7�5�4�2�0�.�,�*�(�&�$�"� �������������������������������+--�Ole10Native������������€1Table�����€�SummaryInformation(�����DocumentSummaryInformation8�������������ce.wmf�鄥燆鵒h珣+'迟0������� ,8
Xdp
|�����Claim formCherrry Rogers,FEHE - Public Liability eClaim Form V5.1Davidson, Nicholas2Microsoft Office Word@@扲b�@�t子@�t子獈f� ]?誦俆镋B�0耋轺 (V�9�䎬湱�tV斩桉芥渰�
貞·@M妶�
慯i"U$t歍墵"(堅Z(�
婂硝鑁戅掲�>愎�;苳辞屗晒#冲鯺调�9宗�珏�臯|伣�=€#谫澿诹澯鲱+m缇讯顊m韣蠽頖m閪�頦}蒥焰瞀6u欄丞誻V隋�椷俈錧!+V厥�J畸鞩W腏笹0�睭W要光�礆�媤E�eR莝.p9蟓3壷葺�7軺@蕈?密w:蔧衱�)G�腔T濊Rt掻焍挵�7K'� �N<譟G�:�=�#樸�.�:#u�+僄PEQy箺F�,頽�wEF篲e旣IF�d岥N坪痚�;'鉣哃rd桘�,t��詈琿N7杠鷻籣稴�.WAS夡A鲾鎧孹f竛z�
許觧*?`�7鑡桳筎=鋷雫平嚫|�.閂wK79硰櫙$鎛蠛罆稒畳Mt�6逝圹�){�5碑祋/�畷5r韴['b謪竧�]孙z毢^v蓦e?幄子2�哆雈劢.读雂飡韑∽师{/�8
鯕X?�)腩臶{/赯x曥95�瞲瘓E{ygV苹舲磕�侕亇�8鸄*鸅2鰤U��7Σ匂�?v镞�肴縲┬^翮.メ熆盵齳左邳�=炜颴蠹袔漳;�她闰謭s埞�各%r篣捽瓟检#躵)鋿IQ鳛goy�-�'�")�J稝"]s筚o鍷湜'礠嵮酝曠�Z�%Z�-冢#:c8.眔~钰�W朮椨磒濼越�1疞轉�*好U�-�睆阴溲囦飆WS棾o,v�4雅�鰪橃陳鱱腮:鋤]M繞鬐_級^鑱n鑲N◢悬�9�硻㘚xz%瑵范鸂笛砎Z証EK-b/ka{ /j“礌=忔h俪Z罏Ac蚾
Qu4熍�&*a冧硶掃朻鎎fH泭蓃烳�)h泷.艻!媤�惯FI)Em�翅騹
�m��!R�K�朣:DN隤9錅�鵕G蕐%t4迫W�剖�:锸E� �(哞dL昽u:fa畖��吮
肘#荴強鷿�"吊[瓏鷯6�3zQ熣氹W�<^缷zA_
;�/~┋�9m塛�,蝖+=鯏墩撢NC被�,ㄩBY叭坸~俤Z傑eo�n刿r
Wl慄jo�?駑(呲箑�8n0鯼縪濑�-绻呍7�M&Z��1DpB�睨6E4閑3-擶m暭`毳﹎揊�*�-C贲辐w�=�6�"鷮=[mi紦�5bM�?�8擫G� �Y]m漷=`?嶼g=儖\��e瘬鵜<泫zU]6搔a暩V櫜憵iU舢U�;VMo悝U�E]褄�>]禭絼攥嘅�
怍烿K�n吊鷞揸閕V蓂{J[@wc>嶷�/ъ叠灈惭漇颈辞<�c��!bEu愬讈粮3]暰�3?縢N纤;咙��-�,YF賔g藊鸋&賈檅I2蒉棛9禱孥Rb礑栚"Y抨\c骵=+t撏!Τe'Rq莙氹绻�嵧#鎿葟E蚧-柅詓蒉摏詙蹡慜+拳�"食{素+釋结虔�!竣颢
眻C�綦�>爲�鉯4ASM鬅舠哼o嗙5�A鼯/閊�e葶竣积柡婰o澀崷d坩吠諲访X傾[諣岼��^EK廷綥�^只磓�Q镄�诮�7G3紼n爷涺�A縪P5�(TCUD�2*e� 7�X奅H腬归下t瑰O�$鬼O�寳;'wxG2�1掑�/).!
唹C�咹D0X尔�%匽�魢�.胳鯣�れ遒}㭎寫T闗マ繜v襤/峷觝�€?E0d�?�吮绀K貁|�$R,柈旓晗�唐,虗�腚札:銄轃,�s7陧Nz袩^繇
�>鳌�}骋冲2策褵颀颈�-嬺袄疈賷�� 潳O�-S葼d�,2d.眬X�)pЮ曚譲騥
Ю�8�'�6p
鼊贱敿贒^m&�>#�>'扺廴ヾrj;9矁糐!痸扺蝗X厱X巈xK�憟箻呯'b滨�灁取ヘ颙�触�$2测捿鬒驰图膛搪尝)臀窜歒)忘撵质0奥别槼蔡冲9娉翅�;旡蹻L[冘z{媣�瓱U靓[f捷b{猛荓L瞊n鸂s�箰肈�鉼蟶蒖_25惢加o儩XnjN埂逛烘慿歐甹h咣嶱8�#L��$ъ-9i�2l€湴䌷茭�1�+閍}�銗�)q纙KZ�拪=諯v��)郾
焎�ki薸Hy擠1F�5裓萢�搪)常蝲鑛��√愹幰[歋oj.健箷襨歄�!浆嚇ッ蘓:硋斮;�,g6O0�'樰姑窐蝗許厅)&�MDN�34}咹�%bg壾Y蒶绀
�J�&0舅湼.k砼衈,碚牻毚W擌鈎�碚⒔x趮Ы诖W涼晷^讷C{ui�碚=z碬忲暧^}讷O{鮥�>骙冲6产3禤&)<�{�'晍觩棱壵Y-釽�8�蠍歳詊��:枠�鹔r 妡∟珺筿oY6妄�噁x战蟒e瓕獔B,��:▏+�/5U;�蝴椎�C鹷t岋l�a除|栬�%对/k它j團,飧徍鰹_�2
沿蛱6蟧a滁V6輔G]漧歼牌m勥訂鴒� �M腌鞯迆腩白鼇洲薢麅��m{销儹1辏稛`5才f婣t�(TK�&|蔚m�N�.p牮9}鴌�8書�)�?"绉囌�9网渏|N7>�熡犍ц�籩g於澆;v翌Z唀� 瞬沔駵�5G!B滲軯J[vi嬗梹>E蟹?蓶眠偼貓$擟 Ca燶^銪�@u綛�>鐂l舫T齃躑!ξ缭赀R峡℡vC3砗薜kz郛�-滑≤夦;2sG瀑��靑�=qho蛪銒~[b于Z譾~K際宊骭伯滞of=炙obo鴯霱�)隒n�!G5冴挡�/E笹y�$�?h濤⒃Y刳鷧葋B碤衈躏=c~ /⒐煙�&h�<訥m涅y坢�已Bc狗曱缈*徯�6\O�0=iC1D3p�舾
謈龆
�#8lo�!�╥at鯴輩毵郾焌扨%Q匭y)�9x>赌础㏒鄅肃柧舿=(飚就�=�=;�=调调鯬鲮补熨觅矴瞘骋#栂5竀搟辩敥贰赋滩统吊干涸奥椇胍贵=讵骋涻颈�>皑虫娋6牤
�姠疲xヰ$薁,�! �[怢])谽齵怞{iV�9\喸a^�0康欑谔w|豎獷鈭E1㊣lj�M蹷被�,_昣c漷B虎硇�5�襼�x�.iS鸐侬Z奠岮UT�(嶣芩EY鍣踷厁\谉欭�`�片C'/0踘欓�a�4��<禛锓m天�:嵅he�6��=�6靠悯鰬.矋黑蛾'禰焚!軲]i�出f�3sG蟉劃稡v�悲�?#说:謦5秙譁}�%鸤G龇?u手9踜靮鴢咦Pf璾�瓭}dmm澋AkZ賨贲`-�{/贔{�>礷渡灣椭�>矲欺侄Z-K�踤Um嘦�鷸b彛8
r-鲿瞱X=Wu锄↓葂孔Q貀澤麺睸:�24罭h_tC{~o刘珈�6�/5蘧謍鸑+�d鐝Z趡"c�蒅堫C訽�驛画榞E谭麓_�
痃~薕燆伲(�
▊鈤=粡1dl�k{蓨2㧏霆=罍<赛扶V�9{堸{腂y隹硂澃觱屓�
曃*滺羇"u�;嚫r竮€�嘎穐褒��泅�.へ^"矖桁%R{壼^KBy擠1F浈|n溧�F}
仯fYL躤u囓f呥b咉M欩N�
u�7詑V� �0摍�)\浭絠敊N�<3揼g�敞g6u桅�嚩嬉鎈跒K嫜梱鬷>駴O缬座�|�2逬郺K$枆鋃Bi擜Y擟6b3e� )怨擔� �6觩纅�碮屉,鎤&�<擓�v驭僫腷1�;籑!N搲譊�娸絜Ad龉p&W�爽C奥:S�I�9X兊鯶餫X譧浇l搭羏�l盺A蝉R琌八�{璤跋��6 鄭胺辮�!斗�#68H穭啜
庂朽�
2lxp褾Tp讵�*煫q�鳘#妑Q羜砲瀺陫∞X陱豟?8逞囏`va'R���6l羚泽6c鮺妽鴦�6郼赹G?>�鷶诲懥鸙9齿颈晜锭>齿丑驳齾惫蔩苍'龝栣�惫躝办屈忦��7齿:驳�#溠蝉�<靜礐溮�;� 缣儨��焮i`}q<蘗�0g�#�
弍VL鐚櫸�(g蘡�/弒�<釤� 槇Ia�8C嚋�朼Syn:舷嗉9擔fS�跇K[骽7戵��>-K8/錖紝~尲抭综:K蜃�寃-泾萠j朦舦�E�縣(诀G诿罤sA\絜绲�曕�蔥FP臥�鬼d�仢
j��3|w<;d闄 S蠁菡s羗�2弗鐑泎!浮_柞豚歗妨eM腂>/廒b�-√{擼�3KyvYpG桽蟫闧A�+hcm蜁唇�>/欲A.銭舱魙5cX擡謆6p#6c挶�:R�话淂鱞Ris�-'霔�柋矕�"柊2矹盳瞶)K�6熣2/8ce"蝀|腪媼jD|d1�,*鈉�鞭狥l叭圤琑腇珋r烺~�=�'"6踓熧#x(鈙{0b�壺j�!O�6媹H6囒屻
~莖�?鉍鼆飌'率�_3EC�翮�鵶�1�4�胀諟.摋+,D胀諟.摋+,<�hp€�������
���Zurich$
Claim formTitle�0hpx�Claim Form DataFileCustRef�����PLHOUSE20000429.datLA References�
���� �F Microsoft Word 97-2003 Document
MSWordDocWord.Document.8�9瞦�s2����&6FVfv������2(��&6FVfv������&6FVfv������&6FVfv������&6FVfv������&6FVfv������&6FVfv��8X�V~�����€�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@�� 0@_HmH nH sH tH 8`�8Normal_HmH sH tH NN Heading 1$@&>*CJOJQJmH sH uDD Heading 2$@&5丆JOJQJ@@ Heading 3$@&CJ OJQJL@L Heading 4$@&CJ8OJQJmHnHuDA ��DDefault Paragraph FontVi@��VTable Normal :V�4�4�
la�(k ��(No List@Y�@Document Map-D OJQJ44Header
�9r 4 @4Footer
�9r 0U�!0 Hyperlink>*B*@V�1@FollowedHyperlink>*B*PK!檗�[Content_Types].xml瑧薔�0E鱄鼉�-J湶@%閭菐洽|廊�$韶钵UL襎B� l,�3鳛;鉹�得槣B+$�G]ミ7O侪V墎�c:菜�E3v@釶莮�憇� |煓w�<�<爔k猴ll5�
玈Z埣2O,辜帣Q績� €‰壪�5y�;y=卐E颎翼帊|\P疼 鞭M7�$|n]�枌蓢]4忥`窾6涀G冼(垲�^斗菹颻琖��-翻関]m蓿瓄� 飍祡缧暺}攙旯缦r�鍧竔倲崜0�� D3劂梋閐�3譙钐嚟�耳杧:忲�8}d-楀鉯*壵x上轻qCよZ}�柣WlшqyI@赹剟6橧!Q_� ﹪s殔刏賩a汛癶H魉Tm�jyV`垆纅�榾惫�<箣犇鼁YpL8�*аx侏S&机;EUC�8⒊eE�<В悟hg贇!燴H睩x0�
VM螽憆刳u�6拺覦s�3
U慮赢b��6�怂5y嵳2臓iz嘜]r汯璠�'鋆炃弦u涎4jj採�K臀F娃盶�晕�$4寨-莓�-�珠`餜�熘��&藑代觥瀈A<吼"xNW﹦� �
袬鞩R賭[鋺萵
8r� i箯K~�*~P(5黕莲z胦Wm忒杮~乖鞹濦caT鲇�.}x
E僮5抉&Z緄�2bQ懇/,EE\}�)W�乹埼鉠ミ�6;礏弛�糿h礜贻~7�威�9R`痌
糧疩〞儬嗾J拁▄旿郢�=$燮朗Sb酻紇���PK!
褠煻'theme/theme/_rels/themeManager.xml.rels剰M
�0匃倃oo雍�&輬协�勪5
6?$Q祉
�,.嘺緳i粭澤c2�1h�:闀q毩m胳嶡RN壻;d癭値o7�g慘(M&$R(.1榬'J摐袏T鶂�8V�"&A然蠬鱱}狇�|�$絙{�朠�除8塯/]As賲(⑵锑#洩L蔥汉倪��PK-!檗�[Content_Types].xmlPK-!ブх�60_rels/.relsPK-!ky���theme/theme/themeManager.xmlPK-!稝��theme/theme/theme1.xmlPK-!
褠煻'� theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK]�
!�����c��������!$���������*����� uuuuuuuuux( � ���
����J(B8g詇簁$n`olp唖!%&*,0<�?BEIMQ � 2
�
�h��
:n PlF��"��\6�T�Zf餱巊衕i瀒辥xk靕€l詌6n秐餹ro黲Pp>s唖
"#$'()+-./12:;=>@ACDFGHJKLNOPRo{�������������`lr{���������������
,2>JP_kq��������������Vbho{�����Vf�������������
!-9?q}����������������� '-<HN|����������������%17FRXp|����� +@Pfv����� @ P T ` f � � � � � � � �
F
R
V
[
g
m
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
#',8>���)5;GSYdpv������������
&
�F�晙F�晫F�晫F�晫F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F4�晙F4�晙F4�晙F4�晙F�晙F�晙F�晙F�晙S�$F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F�晙F�晫F�晫S�$S�$S�$S�$S�$S�$S�$F�晙S�$F�晙F4�晙F4�晙F4�晙F4�晙F�晙F�晙FT�晙FT�晙F4�晙F4�晙F4�晙F4�晙F�晙F�晙F�晫F�晫F�晫F�晫F�晫F�晫F�晙F�晫$:�晫饃�s
s�,2�$獈f� ]?誦俆镋B��T��葺�@����€€€��V�
r馂U�( �
�餬
�d
C��葺���� 3"���€?��餳�
�c
S��cA?�3"���€?��餬
�i
C��葺���� 3"���€?��餜
�j
�痧B�C�DE罫F罺€��������������������|r#h*_1V8N?DH=P5X.b(l"v€���
������� 1CVh%y0��~�~�~�~�~�~��€�€������������€�}�z�x�u�r�o�k�h�e�c�`�`�_�_�_�^�^�]�]�Q�ea[a�o�o�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�o�o�o�q�qrrrrrrr r&r,r1q6q:p?oCmFlJkMjPhSgVeYc\aa\fXkTqOuIyC}=€8€7�6�6�5�4�3�2�1�3�8�<�?�B�G�J�N�R€Z{cwjspmvh}b�\�V�O�I�B�:�3�+�#� ���������������������������������}�x�s�o�j�e�_�Z�V�Q�M�I�C�=�G�O�X�b�l�v�€������������������������(�3�>�I�S�^�g�r�{��������������}�s�i�_�S�I�=�2�%��
����������������������€�v�l�b�X�P�H�?�8{1r*g#^SI>3(��(,@�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������`€s"�*������€?��餜
�k
�痧B�C�DE罫F罺€��������������������|r#h*_1V8N?DH=P5X.b(l"v€���
������� 1CVh%y0��~�~�~�~�~�~��€�€������������€�}�z�x�u�r�o�k�h�e�c�`�`�_�_�_�^�^�]�]�Q�ea[a�o�o�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�o�o�o�q�qrrrrrrr r&r,r1q6q:p?oCmFlJkMjPhSgVeYc\aa\fXkTqOuIyC}=€8€7�6�6�5�4�3�2�1�3�8�<�?�B�G�J�N�R€Z{cwjspmvh}b�\�V�O�I�B�:�3�+�#� ���������������������������������}�x�s�o�j�e�_�Z�V�Q�M�I�C�=�G�O�X�b�l�v�€������������������������(�3�>�I�S�^�g�r�{��������������}�s�i�_�S�I�=�2�%��
����������������������€�v�l�b�X�P�H�?�8{1r*g#^SI>3(��(,@�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������`€s"�*������€?��餜
�l
�痧B�C�DE罫F罺€��������������������|r#h*_1V8N?DH=P5X.b(l"v€���
������� 1CVh%y0��~�~�~�~�~�~��€�€������������€�}�z�x�u�r�o�k�h�e�c�`�`�_�_�_�^�^�]�]�Q�ea[a�o�o�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�o�o�o�q�qrrrrrrr r&r,r1q6q:p?oCmFlJkMjPhSgVeYc\aa\fXkTqOuIyC}=€8€7�6�6�5�4�3�2�1�3�8�<�?�B�G�J�N�R€Z{cwjspmvh}b�\�V�O�I�B�:�3�+�#� ���������������������������������}�x�s�o�j�e�_�Z�V�Q�M�I�C�=�G�O�X�b�l�v�€������������������������(�3�>�I�S�^�g�r�{��������������}�s�i�_�S�I�=�2�%��
����������������������€�v�l�b�X�P�H�?�8{1r*g#^SI>3(��(,@�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������`€s"�*������€?��餜
�m
�痧B�C�DE罫F罺€��������������������|r#h*_1V8N?DH=P5X.b(l"v€���
������� 1CVh%y0��~�~�~�~�~�~��€�€������������€�}�z�x�u�r�o�k�h�e�c�`�`�_�_�_�^�^�]�]�Q�ea[a�o�o�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�o�o�o�q�qrrrrrrr r&r,r1q6q:p?oCmFlJkMjPhSgVeYc\aa\fXkTqOuIyC}=€8€7�6�6�5�4�3�2�1�3�8�<�?�B�G�J�N�R€Z{cwjspmvh}b�\�V�O�I�B�:�3�+�#� ���������������������������������}�x�s�o�j�e�_�Z�V�Q�M�I�C�=�G�O�X�b�l�v�€������������������������(�3�>�I�S�^�g�r�{��������������}�s�i�_�S�I�=�2�%��
����������������������€�v�l�b�X�P�H�?�8{1r*g#^SI>3(��(,@�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������`€s"�*������€?��餜
�n
�痧B�C�DE罫F罺€��������������������|r#h*_1V8N?DH=P5X.b(l"v€���
������� 1CVh%y0��~�~�~�~�~�~��€�€������������€�}�z�x�u�r�o�k�h�e�c�`�`�_�_�_�^�^�]�]�Q�ea[a�o�o�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�o�o�o�q�qrrrrrrr r&r,r1q6q:p?oCmFlJkMjPhSgVeYc\aa\fXkTqOuIyC}=€8€7�6�6�5�4�3�2�1�3�8�<�?�B�G�J�N�R€Z{cwjspmvh}b�\�V�O�I�B�:�3�+�#� ���������������������������������}�x�s�o�j�e�_�Z�V�Q�M�I�C�=�G�O�X�b�l�v�€������������������������(�3�>�I�S�^�g�r�{��������������}�s�i�_�S�I�=�2�%��
����������������������€�v�l�b�X�P�H�?�8{1r*g#^SI>3(��(,@�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������`€s"�*������€?��餜
�o
�痧B�C�DE罫F罺€��������������������|r#h*_1V8N?DH=P5X.b(l"v€���
������� 1CVh%y0��~�~�~�~�~�~��€�€������������€�}�z�x�u�r�o�k�h�e�c�`�`�_�_�_�^�^�]�]�Q�ea[a�o�o�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�o�o�o�q�qrrrrrrr r&r,r1q6q:p?oCmFlJkMjPhSgVeYc\aa\fXkTqOuIyC}=€8€7�6�6�5�4�3�2�1�3�8�<�?�B�G�J�N�R€Z{cwjspmvh}b�\�V�O�I�B�:�3�+�#� ���������������������������������}�x�s�o�j�e�_�Z�V�Q�M�I�C�=�G�O�X�b�l�v�€������������������������(�3�>�I�S�^�g�r�{��������������}�s�i�_�S�I�=�2�%��
����������������������€�v�l�b�X�P�H�?�8{1r*g#^SI>3(��(,@�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������`€s"�*������€?��餜
�p
�痧B�C�DE罫F罺€��������������������|r#h*_1V8N?DH=P5X.b(l"v€���
������� 1CVh%y0��~�~�~�~�~�~��€�€������������€�}�z�x�u�r�o�k�h�e�c�`�`�_�_�_�^�^�]�]�Q�ea[a�o�o�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�o�o�o�q�qrrrrrrr r&r,r1q6q:p?oCmFlJkMjPhSgVeYc\aa\fXkTqOuIyC}=€8€7�6�6�5�4�3�2�1�3�8�<�?�B�G�J�N�R€Z{cwjspmvh}b�\�V�O�I�B�:�3�+�#� ���������������������������������}�x�s�o�j�e�_�Z�V�Q�M�I�C�=�G�O�X�b�l�v�€������������������������(�3�>�I�S�^�g�r�{��������������}�s�i�_�S�I�=�2�%��
����������������������€�v�l�b�X�P�H�?�8{1r*g#^SI>3(��(,@�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������`€s"�*������€?� �餜
�q
�痧B�C�DE罫F罺€��������������������|r#h*_1V8N?DH=P5X.b(l"v€���
������� 1CVh%y0��~�~�~�~�~�~��€�€������������€�}�z�x�u�r�o�k�h�e�c�`�`�_�_�_�^�^�]�]�Q�ea[a�o�o�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�o�o�o�q�qrrrrrrr r&r,r1q6q:p?oCmFlJkMjPhSgVeYc\aa\fXkTqOuIyC}=€8€7�6�6�5�4�3�2�1�3�8�<�?�B�G�J�N�R€Z{cwjspmvh}b�\�V�O�I�B�:�3�+�#� ���������������������������������}�x�s�o�j�e�_�Z�V�Q�M�I�C�=�G�O�X�b�l�v�€������������������������(�3�>�I�S�^�g�r�{��������������}�s�i�_�S�I�=�2�%��
����������������������€�v�l�b�X�P�H�?�8{1r*g#^SI>3(��(,@�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������`€s"�*������€?�
�餜
�r
�痧B�C�DE罫F罺€��������������������|r#h*_1V8N?DH=P5X.b(l"v€���
������� 1CVh%y0��~�~�~�~�~�~��€�€������������€�}�z�x�u�r�o�k�h�e�c�`�`�_�_�_�^�^�]�]�Q�ea[a�o�o�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�n�o�o�o�q�qrrrrrrr r&r,r1q6q:p?oCmFlJkMjPhSgVeYc\aa\fXkTqOuIyC}=€8€7�6�6�5�4�3�2�1�3�8�<�?�B�G�J�N�R€Z{cwjspmvh}b�\�V�O�I�B�:�3�+�#� ���������������������������������}�x�s�o�j�e�_�Z�V�Q�M�I�C�=�G�O�X�b�l�v�€������������������������(�3�>�I�S�^�g�r�{��������������}�s�i�_�S�I�=�2�%��
����������������������€�v�l�b�X�P�H�?�8{1r*g#^SI>3(��(,@�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������`€s"�*������€?��養
�S���� ?�!tu��� �
p
�
�
�c^"�(�l€d���
�,8;l€lC�3tj|[cKtkyF`6ti��},;l€m8
L<tn6
M=to5
D4tp2
C3tq6
G7tr5
K;t��MClaimnoInsuredName
Circumstances
ClaimantTitleClaimantInitialsClaimantNameClaimantAddress0ClaimantAddress1ClaimantAddress2ClaimantAddress3ClaimantAddress4ClaimantPostCode
ClaimentTelNoIncidentDepartmentCodeIncidentDepartmentCdIncidentDepartmentPLOccupationCodePLOccupationPLEmpStatusCodePLEmpStatusIncidentDateIncidentTime StartDateEndDateText1COBAddress0COBAddress1COBAddress2COBAddress3COBAddress4COBPostCodeSolicitorDetailsSolicitorRefSolicitorAddress0SolicitorAddress1SolicitorAddress2SolicitorAddress3SolicitorAddress4SolicitorPostCodeSolicitorTelNoContractorsNameContractorContactContractorsAddNoContractorsAddStreetContractorsAddTownContractorsAddCityContractorsCountyContractorsPostCodeContractorsTelNoClaimNo2ClaimNo3ReleventDocumentsText2ClaimantInjuryCodeClaimantIn
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������juryClaimantDamageCodeClaimantDamageCOBTypeOfPremisesCodeCOBTypeOfPremisesCdCOBTypeOfPremisesCOBLocationCodeCOBLocationPLNatureOfLossCodePLNatureOfLossPLCauseCodePLCauseAdditionalInfo
SignedDateInsuredContactDesignationInsuredAddressInsuredPostCodeInsuredEmailInsuredTelNoCustomerRefClaimNo4 OLE_LINK1p�a|�����
!?`������ Wp�������.r������=}�����&Gq�� � � �
F
G
\
�
�
�
�
-�)He����
��
!"#$%&'()*+,-./0124356789:;<�=>?@ABCDEFGHIJKL��s�����3Qr�����i������"@������.O�����8Y�� � �
W
W
n
�
�
�
�
(?�=Zw����'
����E�F�G�H�I�J�K�L�M�N�O�P�Q�R�[[�
�
�
�
�
�
�
##11@�
aa�
�
�
�
�
))>JJ�
:*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€Street€B*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€country-region€;*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€address€8*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€City€9
*€urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags€place€
*
,
-
/
0
2
3
5
6
��*
,
-
/
0
2
3
5
6
��-[o������������`su{������������� 3>蚕搁冲谤惫���������7蚕痴颈箩辞�����(����������"-蔼颁辩��������������./<OR|������������%89FY\p����.@Rfy���� T g � � � � � � �
F
W
[
n
p
�
�
�
�
�
�
�
�
�
(,?j��)<=GZ\dwy�����������
*
*
,
-
-
/
0
2
3
5
6
`���6;TYqv��������*
*
,
-
-
/
0
2
3
5
6
��誶齇 �刪剺��h^刪`剺�.誶齇�������� �
42錋9�T� n�-n��UF�瀒�Wj�*
,
�@
�
��X���
�����f��Unknown������������G��*郃x� �Times New Roman5�€Symbol3.��*郈x� �Arialk&�Arial Condensed BoldArial NarrowO�Bodoni BookKartika5.��.醄`�)�TahomaA���$B�Cambria Math"��鹦hL揹gL揹g下拞�4�4!�����€r4$
$
,�"3��哌��HX �?����������������������� n2!xx����]P:\group_risk_office\Zurich\Claim Form Templates\FEHE - Public Liability eClaim Form V5.1.dot
Claim formCherrry RogersDavidson, NicholasCompObj������������!r������������������������������������